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泰茗医孙成芝主讲浅谈中医针灸医治面瘫

放大字体  缩小字体 2020-05-20 13:18:14 作者:泰茗医讲堂

原标题:泰茗医:孙成芝主讲《浅谈中医针灸治疗面瘫》

孙成芝 医师

中医执业医师。云清中医、针灸、传统膏方、中医适宜技术培训授课老师、中国中医药信息学会膏方分会理事。家传中医,从小对中医文化潜移默化,后师承多名当地名医,对针灸,中医妇科等得恩师真传。工作后结合大量临床病例,以针药并用,逐渐摸索出自己独特的博彩众家之长的疗效。

擅长疗法:传统膏方,传统针灸,艾灸技术,小针刀,金针技术,火针技术,刺络放血疗法,浮针疗法等。

临床擅长病症:颈肩腰腿痛,各类妇科顽疾,内科,男科,及疑难杂症。

泰茗医交流群的老师们、朋友们,大家晚上好,今天晚上我给大家伙儿一起来分享一个面瘫的病例,这个病很常见,治疗起来简单又高效。这位李女士50岁,前几天是清明节,有一天去给亲人上坟,晚上回来以后自觉得右耳不适,听声音觉得像是放大了一样,右侧嘴角有麻木感。而且今天早上刷牙有漏水,但没有身体的偏瘫感,额纹有变浅,没有高血压等这些基础病,排除中枢性面瘫,诊断为周围性面瘫急性期,右侧为患侧。

这个视频是患者第1天来,我问诊的时候给她拍了一个小视频,因为考虑到患者隐私的问题,咱们在群里看看就行了,希望我们大家不要转发到别的地方去。治疗原则是以扶正气、扎体针为主,面部要少量取穴,或者是轻刺、浅刺或者是不刺。

针灸处方,体针取穴:中脘、下脘、气海、关元、双天枢、双合谷、双足三里,患侧的三重穴、三泉穴,这个三重穴和三泉穴是董氏奇穴里面的这个穴位,非常好用。

面部取穴是风池、完骨、翳风、听宫、睛明、地仓、承浆,翳风要点刺出血2~3滴,是给邪气出口。然后我又给他开了一个中药处方,咱们最常用的牵正散加减:白附子、白僵蚕、全蝎、川芎各1.5克,7剂,每日一剂,打成粉,然后温水送服。

治疗4天后,这个患者自述耳后疼痛消失、过听现象消失,眼脸闭合自如,漏气减轻,但右侧面部还有麻木感,这就进入了面瘫的恢复期。

也是治疗面瘫最关键的时期了。恢复期的治疗原则是以面部透穴为主,体针是隔一天针一次或者是隔两天针一次为辅。面部透针的针灸处方是百会透上星,印堂上五分透向印堂,患侧的率骨透太阳,患侧的瞳子髎深刺,患侧的阳白透鱼腰,颧髎透迎香,地仓透颧髎,又针灸三次,面部功能基本恢复。

这位患者非常满意,患者出院以后大约五六天,我又发了信息问他回访了一下,他对治疗效果还是很满意的。

面瘫的治疗效果如何?不仅取决于医者的医术,还有患者的体质,以及发病的时期和治疗的时期也很重要。

我就把我临床中治疗面瘫的思路,以及治疗的方法分享给大家。希望我们大家多多指教。

“面瘫”中医又称吊线风、口僻,西医所指的是面神经炎、面神经麻痹等。我们首先要区分的是中枢性面瘫与周围性面瘫,两者最大的区别,就是额纹的消失与否,还有身体有没有偏瘫感,中枢性面瘫都是脑血管疾病或意外或脑部外伤等引起。这个要建议住院全面检查、整体治疗。

我们通常所说的面瘫是指周围性面瘫,病因病机首先是正气不足,感受外邪,以风邪为主,或夹寒夹湿,其次是气机不畅、气冲头面等这些因素。

症状的鉴别诊断,患侧的面部表情肌瘫痪额纹变浅或消失,不能触眉、闭眼、鼓气、噘嘴等动作。眼睛闭合不是不良、眼裂变大,鼻唇沟变浅或消失,人中沟歪向健侧,露齿时口舌歪向健侧,进食塞饭漏水,患侧耳后、耳下面部疼痛,舌前的2/3的味觉有减退或消失,有过听现象或伴有流泪、流涎。

当然了,这以上这么多,有此一条两条就是面瘫的症状。治疗面瘫后期的效果,最重要的就是要看分期,分期分辨清楚,我们治疗起来才能得心应手。面瘫分三期,急性期、恢复期与后遗症期,在每一个期的表现是不一样的。急性期一般是一周之内,急性期的特点,它是渐进性的水肿期,就是无论你治疗或者不治疗,他可能在这几天症状都会加重。所以我们在这个时期一定要提前告知患者。

还有一个,在急性期的时候,他一般都伴随有疼痛,比如说头疼、耳后疼,疼的时间越长,愈后就越差。

耳道带状疱疹病毒导致的面瘫。我们治疗的时候要带状疱疹和面瘫要同时治疗。耳朵的疱疹的位置越高,它的愈后也是越差的。其中有一部分患者在急性期的时候他有前驱症状,比如头疼、耳后疼,有过前躯疼痛症状以后再发生面瘫,而另一部分患者就是一发现嘴就歪了,刷牙就漏水了,然后再发现耳后疼,或者是头疼,还有一种根本他就没有疼痛,一发病直接就嘴歪了刷牙漏水了。

还有一个衡量急性期的标准,不管是不是过了7天,只要还有疼痛的存在,面部水肿的存在,它都是属于急性期的,从过了急性期到三个月之内,这就进入了恢复期。大多数的人在一个月以内就是可以治愈的,治愈率能达到85%。治愈的标准,是以眼裂恢复的大小来判断。在这个期间我们给患者治疗,每次来针灸之前,我们大家可以让患者做这几个动作来对比功能的恢复,比如说抬眉、闭眼、笑、噘嘴、鼓气等。这样的话,他自己对比的时候,他会感觉一天和一天的效果的明显,对他治疗起来也有信心。

后遗症期,6个月以上的就是后遗症期。因为总有那么一些极少数的一部分患者,不管你怎么治疗,他都不能恢复。

另外还有一个衡量后遗症期的标准,如果有以下三大主症中的一种也代表了进入了后遗症期,不管发病有没有到达6个月。第1个就是面肌痉挛,第2个就是联动现象,第3个就是倒错现象。面肌痉挛也是肌肉不由自主的跳动,面肌痉挛也分原发性与继发性,我们这里所指的就是由于面瘫所引起的继发性面肌痉挛。面肌痉挛它还分是嘴角痉挛还是眼角痉挛,嘴角痉挛要比眼角痉挛要好治。嘴角加眼角都痉挛的更难治疗。早期治疗得当的话,能够尽可能的防止面肌痉挛的发生。第2个就是联动现象,就是肌肉的联合运动,比如你让这位患者动一动嘴角,他的眼角也会跟着动。还有一个就是倒错现象,是本来患侧肌肉无力,嘴角歪向健侧,但是由于患侧的肌肉挛缩,而嘴角却歪向患侧,倒错现象也是面瘫后遗症中最难治疗的一种。

了解了这些分期以后,我们治疗起来就有相对应的治疗的原则以及针刺的方法。急性期的治疗由于是渐进性水肿期,我们早期是以扶正气为主,针刺面部是以少、轻、浅或不刺为主。早期扶正气主要就是扎体针,中脘、下脘、双天枢、气海、关元、双合谷,双侧足三里,患侧的三重穴、三泉穴。面部取穴,下面这些穴位能够准确的通过情况辨证去选,不需要都取完。常用穴位是风池、完骨,翳风、听宫、颊车、地仓,四白、迎香、睛明、颧髎、承泣、太阳、百会、玉枕等。耳后翳风处附近有压痛点,一定要点刺出1~2滴血,主要是以给邪气出口,这一步,其实很重要的。恢复期的治疗,是以面部透穴为主,体针为辅。

面部透针的话,我写在纸上,现在拍给大家看一下。这些透针它是有一个很重要的手法,就是要滞针,它滞针以后效果就是会很好。百会透上星,印堂上五分透向印堂,这两个是向健侧滞针。患侧率骨透太阳、瞳子髎深刺,这两针是向上滞针,患侧的阳白透鱼腰要向健测滞针,颧髎透迎香向上滞针。颊车透颧髎、地仓透颧髎,这两针,是双手分别持针向外侧同时滞针,也就是地仓的这一针向嘴角方向,而颊车的这一针向耳门的方向,还有地仓透颊车,这些透针可以辩证选穴,也可以全选。我们面部常用的透穴应用比较多一点。透穴也就是用长一点的针灸针一针透两穴,从一个方向进针,针尖的方向朝向另一个穴位。

透穴分为几类:有直接透、有平透,还有两边透。直接透是直接的针尖到了另一个穴位,不一定要穿破皮肤。比如说阳陵透阴陵。平透是针尖小于15度,就是适用于肌肉不够丰厚处,我们治疗面瘫最常用的面部取穴就是平透。另外还有一种就是两边透,比如大椎透腰奇,他是两边的针尖朝向相互的方向,让气至另一穴,以达到精气互通的效果。有的穴位是可以相互透的,比如说颊车透地仓,地仓也能透颊车。而有的穴位是只能单方向透的。你比如说内关透郄门,或者是丘墟透照海。

到后遗症期就是以针刺放血疗法配合整体治疗,是因为总有极少数的人,你怎么治疗它都不可能完全好的。放血是在面部穴位或者是面部触觉到发硬的条索筋结都可以用采血笔放血、闪罐或者是三棱针点刺出血,当然也可以用0.60×50的圆利针,点开这些筋节。另外还有一种方法就是割治疗法,在民间应用也比较多,让患者张开嘴,看见他的患侧腮内有一条白线的,用三棱针或者是针刀、或者是刀片都可以,滑出血痕即可。另外还要结合我们面部的透刺或者是直刺,还有体针,辩证加减治疗。无论是早期治疗不及时,或者是治疗不得当,只要进入后遗症期,愈后效果大多都不是很理想的。

另外不论是在急性期、恢复期、还是在后遗症期。我们在针灸治疗时,通过辨证论治,配合让患者内服中药效果是更好的。

还有一些儿童面瘫,六七岁以下的小孩,哭闹留不住针的,我们就给他扎小儿快针,快速点刺出针,手法要快要轻,不留针为主。穴位也是辨证取穴。

面瘫治疗在治疗过程中的需要注意的几点:风热证的时候是最好还是不要灸的。然后还有初期的时候不要强刺激,不宜使用电针,否则愈后会引起面肌痉挛。还有后期我们使用透针手法宜轻,因面神经的逐渐恢复,针感会慢慢的痛。愈后以后我们要固护正气,调畅气机。

今天我就跟大家伙儿一起来分享到这里,感谢泰茗医谢老师给我这样一个大家交流分享的机会,也感谢各位老师们朋友们的倾听,欢迎大家指导。

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