新式医联体布景下的才智医疗建造形式与途径研讨

原标题：新式医联体布景下的才智医疗建造形式与途径研讨

新式医联体布景下的才智医疗建造形式与途径研讨

卢喜烈 苗 锋 应致标

我国卫生信息办理杂志

1 导言

当时，我国缓慢病呈多发趋势，大众卫生保健需求日趋添加，而受经济展开水平的影响，城乡、区域之间优质医疗资源装备失衡，大医院医疗资源过度运用和底层医疗资源运用缺乏现象并存，底层医疗资源搁置现象严峻。为加速推动医疗卫生体系改革向纵深展开，国家先后出台了《国务院办公厅关于推动分级医治准则建造的辅导定见》[1]《关于印发推动家庭医师签约服务辅导定见的告诉》[2]《关于印发我国防治缓慢病中长时间规划（2017-2025 年）的告诉》[3] 等一系列辅导性文件，旨在推动树立“底层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级医治系统，进步底层医疗卫生服务才能，逐渐树立与居民健康需求相匹配的整合型医疗卫生服务系统，全面改进人民大众健康水平。

2 当时才智医疗现状

才智医疗是指“是一套交融物联网、云核算等技能，以患者数据为中心的医疗服务形式。”[4] 医疗信息化是才智医疗展开的要害。现在，我国医疗信息化建造处于从临床信息化向区域医疗信息化改变的阶段，才智医疗展开迅速。

首要体现为：

一是临床信息化建造日臻完善。

我国绝大多数三级医院和二级医院运用了电子病历系统，部分发达区域的城镇卫生院也具有了医院信息办理系统，并且部分区域现已完结了与省市医疗组织的联网，江苏、上海[5]、浙江等地现已完结了区域内电子病历同享。

二是区域卫生信息化建造结构根本闪现。

国家活跃推动国家级、省级、区域三级卫生信息渠道建造，单个区域现已建成了省级卫生信息化办理渠道，如云南省根据“大卫生”的概念，与IBM 打造了省级医疗信息化资源整合系统，包含了公共卫生服务、医疗服务、药品供给保证、行政办理和医疗保证五大系统信息系统。

三是要点运用系统功用逐渐深化[6]。

医疗“一卡通”、预定挂号系统、长途医疗、急救医疗等都得到了较大展开。尽管我国才智医疗建造在国家的支持下取得了阶段性效果，但现在仍处于根底阶段，才智医疗的智能化、数字化、网络化优势没有充沛的发挥，传统医联体展开具有必定局限性[7]，才智医疗服务点评系统不完善，要害技能维护机制不健全，数据的标准化办理水平较低，卫生信息资源同享程度不高，系统安全问题面对检测[8]。

为此，咱们探讨了新式医疗联合体形式下才智医疗系统的建造形式和完结途径，为加速推动我国区域医疗资源纵向整合和进步底层医疗卫生服务水平供给参阅。

3 才智医疗整体设计

3.1 整体思路

在《国务院办公厅关于推动联合体建造和展开的的辅导定见》[9]的辅导下，选用云技能树立才智医疗云渠道，以云渠道为枢纽，在县（区）域规模内别离面向城市和村庄建造城市医疗集团和县域医共体，构成“县（区） - 乡（大街） - 村（社区）”的三级医疗服务系统，云渠道可与区域卫生信息渠道、底层卫生信息渠道、医院信息系统（HIS）完结互通。

建造分级医治和双向转诊、底层慢病办理、居家健康办理、家庭医师签约办理等服务系统，进步底层医疗组织的确诊才能，为大众供给健康检测监测、长途会诊、视频问诊、双向转诊、慢病盯梢办理、居家健康办理等服务，完结全国各级医疗服务组织、健康检测终端、居民及相关办理组织的联接。

并在条件答应的状况下与社保、付出、药品配送等第三方服务组织对接，打造才智医疗服务的闭环。在此根底上，针对省市县大型医疗组织事务沟通和县内上转疑问重症患者等需求，可向上顺次对接市级、省级、国家级医疗资源，逐渐树立起长途医疗协作网络系统，完结省、市、县（区）、城镇（大街）、村（社区）5 个层级数据互通和医疗资源同享，打造整合型、一体化的医疗卫生服务网络系统。

3.2 系统功用

3.2.1 长途医疗会诊

由请求方经过云渠道向专家端请求长途会诊，受邀方承受请求，展开长途会诊并出具确诊定见及陈述。依托长途会诊渠道，完结小病社区处理，疑问急重疾病经过长途会诊系统承受专家的服务，必要时再进行长途会诊，以真实到达资源同享的意图。

3.2.2 长途印象确诊

经过医学印象处理系统、长途医学印象阅片及评论系统，运用印象数字化一体机，将医院现有查看设备生成的效果进行数字化转化存储，经过网络长途拜访病历数据，将患者的医学印象材料和病历材料完整地传递给印象确诊专家，然后取得威望确诊。

3.2.3 长途心电确诊

请求方在确诊请求模块中新建确诊请求单，输入请求信息和患者病历信息，保存请求单后发动心电确诊系统做查看，心电确诊系统回来查看的陈述和确诊定见。请求方可在确诊办理模块查看确诊定见和查看陈述并打印陈述单。

3.2.4 长途病理确诊

运用长途病理查看确诊渠道，把传统切片进行数字化并传到专家端，由专家对病理安排图做多元化的剖析，并在远端操控显微镜，调查显微镜下的安排病理图片，出具病理确诊陈述。

3.2.5 长途医学教育

经过云渠道，面向医师展开长途医学教育。长途教育可分为包含长途教学查房、长途病案评论、长途手术示教、长途护理示教等的实时交互和包含长途专题讲座、长途学术研讨等的课件点播两种训练形式。

3.2.6 长途预定挂号

底层医师根据患者病况需求，可经过渠道供给的省级医院专家出诊表和专家预定挂号状况做预定挂号、预定查看、转院请求，受理进程会经过短信的方法告诉医师或患者。

3.2.7 双向转诊

经过渠道，下级医院将超出本院诊治规模的患者或在本院确诊、医治有困难的患者转至上级医院就诊；反之，上级医院将病况得到操控、状况相对安稳的患者可经过渠道转至下级医院持续医治、恢复[10]。

3.2.8 长途手术示教

系统经过医院HIS 手术排班系统获取手术室当天手术排班信息，一起承受各视频示教终端的示教请求，批阅经往后可以直接进行视频示教。首要方法有实时的长途手术示教、手术录像存储及查询、手术现场即时拍照、专家长途会诊。

3.2.9 健康办理

凭借云渠道和可穿戴智能监测终端设备，晚年人、缓慢患者可以在家进行健康监测，并完结数据实时上传，医师针对数据可以展开针对性长途健康干涉办理等服务。首要事务流程包含慢病方针丈量、慢病查询、视频造访。

4 完结途径

4.1 选用信息化技能，树立医疗信息和资源活动通道才智医疗系统

建造的条件是组织间、区域间数据互通同享，而完结这一根底方针的手法即信息技能。选用先进的云技能树立掩盖区域的云渠道，以云渠道为枢纽，依托县（区）- 乡（大街）- 村（社区）医疗组织，建造掩盖“县- 乡- 村”的三级医疗服务系统，打通上级医院优质医疗资源向底层活动的通道。渠道应敞开接口，视需求对接县级以上优质医疗资源（如长途会诊、长途确诊、长途教育等资源），使尖端优质医疗资源可以辐射到底层医院，构成长途医疗协作网，进步底层医院医师事务水平。

4.2 以缓慢病为进口，探究建造面向底层的疾病防备办理系统

我国缓慢病患患者数多，慢病患者对底层长时间的医疗服务需求巨大，传统的底层公共卫生服务仅针对高血压、2 型糖尿病患者，服务内容局限于查看发现、随访评价和分类干涉、健康体检，服务质量和功率不高。根据先进信息化技能的底层疾病防备办理系统建造，首要树立慢病办理渠道，完结慢病的分级分层及根据风险等级的警示、主动编制随访计划、标准医治计划引荐、用药忌讳与风险性警示等。其次，在社区卫生站点（村卫生室）安顿智能健康检测终端，树立起小型体征监测和生化查看中心，面向居民展开便携式健康数据收集。经过慢病办理渠道与居民电子健康档案的对接，完结站点查看数据主动上传、主动录入办理，打造底层缓慢病查看办理的根底单元。

4.3 以家庭医师签约服务为抓手，构建信息化支撑下的底层社区卫生服务新形式

根据区域家庭医师签约服务执行状况和底层医师需求[11]，根据才智医疗云渠道开发患者移动随访办理系统，经过渠道随访功用和智能手机App 优势，完结随访检测数据的主动上传和健康档案的实时更新，对患者的分类、分层办理和个性化的健康干涉办理服务，进步底层家庭医师随访作业才能。开发家庭医师签约服务办理系统，环绕医务作业者办理、团队办理、系统相关办理、查询计算和绩效考核办理等服务。完结家庭医师签约服务的精准量化，办理的标准化和科学化。

4.4 凭借云渠道，经过交融第三方养老服务将区域医疗卫生服务延伸至民政养老系统

根据区域家庭医师签约服务要求，由社区医师与晚年人家庭树立签约服务联系，为晚年人供给连续性的健康办理服务和医疗服务，使医疗资源与养老资源相结合，完结社会资源运用的最大化。

详细完结方法为：根据才智医疗云渠道开发晚年居家归纳服务系统，并敞开标准化接口，对接民政养老系统，打通医疗与民政数据互通通道，晚年人医疗健康数据可以在医疗和民政养老渠道同步更新，晚年健康出现异常时，养老办理员和家庭医师也可以同步接收到预警信息，并对白叟展开及时施救。在此根底上，引进第三方组织服务，逐渐树立起包含归纳办理、健康保证、健康饮食、紧迫救助、日子帮忙、文化日子6 大范畴的居家养老归纳服务。

4.5 树立和完善相关配套系统

根据渠道逐渐交融对接医保渠道、付出渠道和医疗卫生/ 底层公共卫生渠道，加强对药品耗材的监测运用办理，一起可逐渐引进连锁药店服务，建造药物配送等配套系统，打造医治服务的闭环。

5 运用成效

5.1 构建了一个办理的闭环

项目建造包含了医联体中的医疗共同体（也适用于医疗集团）和长途医疗协作网建造，功用包含长途医疗支撑和慢病落地办理，并为慢病办理向全面健康办理服务延伸奠定根底。构成支撑- 落地办理-健康服务的闭环系统。

5.2 处理了传统分级医治中的难点问题

根据渠道有用处理了数据的互联互通、信息同享机制，打通了资源活动的通道，促进了优质医疗的优化装备，为术后恢复患者和慢病患者的居家健康办理供给医疗技能支撑，底层医疗的效果得到充沛的发挥。

5.3 推动了家庭医师签约制落地施行

环绕公共卫生服务的方针，强化底层站点的建造满意大众居家健康的有用办理需求。一起，将人工智能技能运用与慢病办理，用机器替代人工完结重复繁琐的作业，村医聚集要点患者人群，进步了作业的功率，处理了签约医师面对的医师资源及才能缺乏的问题。

5.4 大病发病率得到有用操控

底层缓慢病防备和办理系统的建造，特别是定时个性化的干涉及疾病筛查，可以有用下降大病发病率，使慢病的有用办理率得到进步。实践证明，大病发病率的下降，也使区域医保费用增加的态势得到有用的操控。

6 典型实践事例

2012 年，浙江省桐庐县发动才智医疗项目，根据健康办理云渠道树立才智医疗服务系统，推动了尖端医疗卫生资源下沉，将慢病办理执行到村，完结了分诊转诊不出县、慢病办理不出村。项目建造掩盖了全县14 个城镇约40 余万人口。

到现在，共施行转诊800 多例，底层首诊份额累计进步23 个百分点，慢病发现率进步3 个百分点，干涉率进步12~30 倍，风险率下降30%~90%。项目建造还完结了乡村大众就近医治和底层药物配送，推动了以“健康树”为名的家庭签约服务落地施行，完结签约人数12 万余人，在桐庐民生实事项目招标表决中位居第一名。该项目被杭州市政府列入物联网推广运用第一批演示项目，经济和社会效益均十分明显。

7 结语

现阶段，在国家的大力支持下，我国才智医疗系统建造取得了阶段性效果，并呈现出可持续展开和科学展开的态势。可是，因为我国医疗卫生体系机制不健全，医联体建造也处于不断探索阶段，智能化、数字化、个性化的医疗服务优势并未得到充沛发挥。因而，火急

需求运用先进的技能，从区域卫生展开的大局动身，以新式医联体建造为助力，纵向整合医疗资源，优化医疗资源装备，完结医疗资源的最大化运用。■

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