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宜昌陈虹医师:孩子矮小长不高该怎么办?

放大字体  缩小字体 发布日期:2019-04-29
宜昌陈虹医师:孩子矮小长不高该怎么办?

  医生资料:宜昌市妇幼保健院儿科副主任医师 国家二级心理咨询师,宜昌市医学会内分泌分会第六届委员会委员。从事儿科临床工作近二十年,工作认真负责,医德医风高尚,积累了丰富的临床工作经验,深受患者家长好评。工作期间先后在湖南省儿童医院、湖北省妇幼保健院、武汉同济医院、浙江大学附属儿童医院培训进修学习。先后在国家核心期刊发表多篇论文。擅长儿科常见病、多发病及疑难杂症诊治。专长小儿遗传代谢病、小儿内分泌、矮小症、性早熟及儿童心理健康的诊治。

  矮小是指儿童的身高小于同种族、同年龄、同性别儿童平均身高的第3百分位。但事实上,儿童发育年龄与身高不一定完全一致,确实有部分身高偏矮的孩子是属于晚长。比如,有的孩子可能实际年龄是9岁,但骨龄才6、7岁。如果他的骨龄比实际年龄落后两岁以内,其它生长情况都正常,只要现在的生长速度一年能达到5~7公分,就说明生长速度不慢,这种孩子我们倾向于认为是晚长。

  人类的发育年龄有很强的遗传性。比如妈妈发育晚,十五六岁才来月经,说明家里的遗传倾向就是偏晚的。我曾经搜集了近百例这样的病例,这些孩子小时候长得晚、长得慢,到了别人已经不长个儿的时候,他才开始长,可能二三十岁才追上正常人的身高。

  家长一定要定期对孩子的身高进行监测,然后与同龄孩子比较,和前一年的身高比较,以了解孩子的生长速度。如果生长速度正常,骨龄在正常范围内,这些孩子可以继续观察,不急于治疗。就怕家长一直认为孩子是晚长,到检查的时候发现错过了最佳治疗时间。所以,如果拿不准,最好让医生来判断孩子是晚长还是真正的矮小,医生会通过身高、骨龄、生长发育状况来综合评估。如果经过大夫的评估,不是生理性或者体质性发育延迟的话,原则上还是需要注射生长激素。

  生长激素(GH)是腺垂体细胞分泌的蛋白质,是一种肽类激素,受下丘脑分泌的生长激素释放因子和生长激素释放抑制因子的调控,主要作用就是促进生长。

  生长激素在体内呈脉冲式分泌,一天当中,每3小时分泌一次,全天约8个脉冲,在夜间深睡眠时可出现3~5个较高的分泌峰,晚上11、12点进入生长激素分泌最旺盛的时段。所以保证孩子的睡眠对长高非常关键,最好在10点前入睡。

  目前,重组人生长激素是国内外公认可以有效促进儿童长高的药物,大规模的临床研究证实:使用重组人生长激素治疗生长激素缺乏患者,平均每年可增高8-12cm。生长激素治疗是一个需要长期坚持的过程,很多患儿在治疗过程中由于需要每天打针导致很难坚持。目前我国生长激素领域已赶超国际,患儿可以根据自己的需求选择生长激素剂型,小一点的孩子怕打针可以选择生长激素水剂+电子笔可以让孩子注射过程无疼痛感,提高孩子使用依从性。大一点的孩子嫌每天打针烦的,可以选择长效生长激素水剂,一周也只需要注射一次,可以很好地提高依从性。

  PS:特发性矮小(ISS)、宫内发育迟缓(IUGR)、Turner综合症等也是美国FDA批准的重组人生长激素的适应症;性早熟会导致孩子终身高受损,在使用促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)治疗的同时联合应用生长激素也可以改善终身高。


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