【新手上路】ICU小白护理的三管办理

原标题：【新手上路】ICU小白护理的“三管”办理

说到ICU，脑子里显现的除了滴滴滴监护报警的声响，便是各种剪不断理还乱的管路，关于第一次轮转ICU的小白护理（以下简称小白）来讲，快速把握“三管”办理，削减相关感染，特别的重要。ICU患者运用的管道较多（监测性、医治性、供应性、分泌性等），运用时刻长，无形中添加感染的危险。国外材料报导，ICU的医院感染发作率较一般病房高3倍以上，国内报导ICU的感染率在10%-50%不等 ，多重耐药菌的感染情况也相对严峻。

何为三管？即尿管、血流导管、气管插管

今日与大家伙儿一起来共享的是： 小白要知道（三）呼吸机相关性肺炎 (VAP)

VAP是指气管插管或气管切开机械通气48小时后或撤机拔管48小时内发作的新的肺本质感染，是医院获得性肺(Hospital-acquired pneumonia，HAP)中最重要的类型之一 。

确诊规范

1.运用呼吸机48h后或撤离呼吸机拔管48h内呈现发热、脓性痰或气管、支气管分泌物涂片染色可见细菌。

2.外周血白细胞总数升高或较原先添加25%。

3.肺泡动脉氧分压差升高。

4.X线胸片提示肺部呈现新的或发展中的侵润病灶。

5.气管吸出物定量培育阳性,菌落计数大于10 6/mL，若痰培育作为细菌学查验标本，则有必要低倍镜视界下白细胞大于25个，鳞状上皮细胞小于10个。

VAP发作的相关要素

1. 口咽部及胃内容物的误吸。

2. 免疫功用下降。

3. 仰卧位易构成胃内容物返流。

4. 呼吸机管路的污染。

5. 病房空气消毒不完全。医务人员不能严厉按无菌技能操作， 人员活动没有约束， 吸痰管、鼻胃管都或许成为感染源。

6.医护人员 手污染。

防备办法

1.ICU的办理

ICU 的患者进行侵入性的操作较多。应坚持室内空气新鲜、湿润 ,有条件的地方可实施层流净化。每月进行细菌学检测, ICU 空气菌落< 200cfu/m3，物体外表<5cfu/ cm2。对耐甲氧西林金葡菌、铜绿假单胞菌、耐万古霉素肠球菌的患者或带菌者应相对阻隔。

2.进步医护人员的防备认识 ,加强无菌操作

ICU 应严厉约束人员活动 ,实施无陪护准则。进入 ICU 人员应更衣换鞋 ,戴口罩和作业帽 ,严厉遵守操作规程；医护人员在各项查看和操作,前后选用 “七部洗方法” 仔细洗手；直接触摸患者时应佩带一次性手套。

3.呼吸道办理

(1)气管导管套囊的办理。导管气囊充气是为了使人工气道放置结实 ,一起抵达合理密闭。而合理的密闭能够有用的防备呼吸道或胃内容物返流入气管，削减VAP的发作并确保机械通气时不漏气。套囊内气量一般注入5mL左右 ,以辅佐或操控呼吸时不漏气 ,气囊内压力一般为 2.7～ 4.0kPa。漏气或充气不行均可致通气缺乏 ,若套囊过度充气 ,时刻过长 ,气管黏膜会呈现缺血坏死 ,继发感染。气管插管患者口咽部的分泌物能沿着气管插管的外壁经过声门 ,抵达气管插管的上方,并聚集成“黏液糊” ,是病原菌较好的繁衍地。可先充沛招引口咽部分泌物，削减经气囊旁侧流入肺部 ,再用声门下招引导管直接吸出气囊上的分泌物 ,阻挠 “黏液糊” 的发作，削减误吸，然后削减 VAP的发作。

(2)呼吸机管路的办理。呼吸机管路是细菌旅居的重要部位。呼吸机管路内的冷凝水为污染物 ,运用中冷凝水集液瓶应置于管路最低方位 ,应及时铲除。在离断管道、改换体位及处理冷凝水原液之前应戴手套，之后替换手套并消毒手。有研讨标明 ,呼吸机管路7d替换1次，能有用下降 VAP的发作率，下降医疗费用。湿化罐、雾化器内装液体应每24h悉数倾倒替换灭菌用水，用后终末消毒。

(3)机械通气患者的细菌监控。院内感染科的专职人员 , 定时对运用中的呼吸机管路体系各要害部位进行物体外表细菌监测,把握管路体系污染情况及病原菌的改变。对患者的痰液进行细菌培育，有利于拟定合理的防备医治计划。

(4)有用吸痰。有用吸痰是坚持呼吸道晓畅，确保机械通气效果的要害。依据患者需求当令吸痰 ,可削减吸痰次数 ,然后削减对患者的机械性刺激 ,使机械通气患者发作VAP的时机下降。每次吸痰时刻不超越15s ,吸痰前可加大吸氧浓度乃至纯氧，并留意调查生命体征。

(5)呼吸道湿化。加强呼吸道湿化是确保呼吸道晓畅、防备呼吸道感染的重要办法之一。湿化可使痰液稀释 ,易于咳出 ,气道湿化缺乏易构成痰栓堵塞气道 ,肺部感染也跟着气道湿化的下降而增高杰出的气道湿化能有用坚持呼吸道水分，保持支气管上皮细胞的生理功用 ,促进正常的纤毛运动 ,在某些特定的程度上起到防备肺部感染的效果。

4.体位的护理

体位护理是临床作业中一个重要组成部分。为有用防备 VAP的发作 ,可将床头举高30°～40°。在实践临床护理作业中依据患者病况尽或许采纳半卧位，以添加患者舒适度，有利于食物靠动力效果经过幽门进入小肠，削减胃内容物潴留，有利于胃内容物排空和食物消化 ,可有用削减或避免返流与误吸。

5.养分及饮食的护理

加强养分，进步免疫力，加强危重症患者的养分支撑医治 ，及时纠正水和电解质、酸碱失衡。在进行鼻饲时，宜挑选管腔小而不易堵塞的胃管 ,每次鼻饲前应先吸痰并取半卧位，查看胃内有无潴留，如胃残留物过多或腹部肠鸣音消失者应暂停鼻饲 ,鼻饲后30min 内不宜翻身、叩背、吸痰等。若患者忽然呈现呼吸道分泌物增多时，应警觉有无胃内容物返流误吸。

6.口腔护理

口腔内细菌繁衍敏捷 ,应坚持清洁 ,以削减细菌数 ,避免其向下移行而发作VAP。

7.当令去除有创性设备和用具

尽量缩短通气时刻，如有或许应尽早拔除气管导管，削减细菌在生物膜内定殖，下降 VAP的发作。

8.心思行为干涉

VAP首要防备办法是最大极限操控和削减呼吸机的运用，合理使用抗生素，防备条件致病菌在鼻咽部、口腔定植，添加机体免疫力，严厉洗手和无菌操作，下降感染环节，添加宿主的澄清机制，堵截外源性传达途径，约束应激性溃疡防控等综合性办法，可有用下降VAP的发作。

综上可见，ICU三管护理要从防备做起，小白护理虽是零起点，但常识关于所有人都是相等的，只需咱们点滴坚持，必定能够做一名合格的ICU护理。

参考文献

[1]陈永强.呼吸机相关性肺炎与呼吸机集束干涉战略.中华护理杂志，2010,45（3）：197-200.

[2]柏宏坚.呼吸机相关肺炎的防备.国外医学呼吸体系分册，2000，20（2）：83.

作者简介

文章作者：梅代林

作者单位：聊城市第二人民医院

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